鉤端螺旋體病( Leptospirosis )


鉤端螺旋體病( Leptospirosis )簡介

端螺旋體症是由一種由螺旋體細菌所引起的疾病。此種細菌是由尿液來傳播,而排出此尿液的帶原者可能繼續排出此種細菌達數年之久。鉤端螺旋體病可以感染多種動物,包括人類的人畜共通傳染病,貓感染往往沒有症狀。鼠類、牛和狗是散播此病的主要來源。此菌是由皮膚的裂縫或傷口,或由黏膜、口進入體內,感染後其潛伏期約7-19天。
端螺旋體病的發生可為不顯性感染或有明顯的臨床症狀出現,常見的臨床症狀有發熱、黃疸、血紅素尿、腎衰竭、不孕、流產等,若為急性感染可能導致病畜的迅速死亡。病畜耐過急性感染期後,病原會潛伏在腎臟中藉著尿液將病原排出體外,病畜排出病菌可持續一段相當長的時間。本病可以用疫苗和抗生素來預防和治療。

鉤端螺旋體病-一種人畜共通的傳染病

鉤端螺旋體病病因
端螺旋體病的病原為鉤端螺旋體(Leptospira),可以分成具病原性和無病原性二大類,在免疫學上可以分成數種血清型。所有具病原性的鉤端螺旋體都歸類於L. interrogan此一血清型。造成犬隻感染鉤端螺旋體最常見的血清型為L. icterohaemorrhagicae、L. canicola、L. gripportryphosa和L. pomona四種,皆屬於L. interrogan亞型。其餘可能的血清型有L. Bratislava、copenhagenii、L. australis、L. autumnalis、L. ballum和 L. bataviae。在貓有L. canicola,、L. grippotyphosa、L. pomona及L. bataviae。
端螺旋體病原可以經皮膚傷口、污染的肉類和胎盤而感染動物,此外亦可長期的存在水中,因此流動緩慢或完全靜止不流動的池水,往往是本病重要的感染源之一,尤其是在田中或水塘中工作的農夫。此外過度擁擠的犬舍也會爆發感染。此種細菌怕寒凍,因此夏天感染的機會比冬天大。

 

鉤端螺旋體病在菲律賓水災後造成100多人死亡,台灣88水災亦傳出鉤端螺旋體病

鉤端螺旋體病傳撥途徑

• 直接接觸—直接接觸原宿主的尿、產後分泌物、感染的胚胎及性交傳染(精液)。
• 間接接觸—接觸的環境被含病原之尿液汙染(植物、土壤、食物、水、床褥)


鉤端螺旋體病致病機轉
端螺旋體可以藉由皮膚上的任何型式的傷口或直接穿過黏膜(如口腔、陰道、眼睛等)進入到動物體內。病原在進入體內後可以在血液、腎小管、肝臟中進行複製,約4-10天後演變成鉤端螺旋體血症(leptospiremia),病原因此散佈到全身各個組織臟器中引起全身性的感染(2–4天)。本病病程的長短通常與感染的病原量、病原的血清型、病犬的年齡和病犬的免疫能力等因素有關。
端螺旋體病原侵入後導致發燒、白血球上昇、溶血性貧血、輕度血球蛋白尿及白蛋白尿。微血管及內皮細胞受損,偶而引起斑狀出血。
端螺旋體病原體在侵入腎臟後會破壞腎小管上皮細胞並在此複製增生,在急性感染的病例中可能會導致腎衰竭的發生。病原在進入到腎小管後,可藉由尿液不斷的排出體外,因此痊癒或無症狀感染者,其尿液中可能依然有病原菌排放,而成帶菌者。
鉤端螺旋體病原進入到肝臟時會破壞肝細胞引起黃疸,倘若感染的是L. icterohaemorrhagicae可以引起急性肝炎,若感染的是L. grippotryphosa,則會造成慢性活動性肝炎。動物體內的免疫反應會使得抗原抗體免疫複合物沉積在眼前房引起前葡萄膜炎(anterior uveitis)。 間質性腎炎、腎衰竭可能引起急性敗血症或是散播性血管內凝血,導致死亡。

 

人類感染鉤端螺旋體病的患者(兒童不宜)

鉤端螺旋體病症狀

端螺旋體可以感染給人,但在狗的主要症狀為腎衰竭,無食慾、精神不振、嘔吐、下痢、飲水量增加及尿液增多(口渴多尿)、脫水和體重減輕等。發病的狗可能不想走動,走起路來有「弓背」的現象,這是因為肌肉或腎臟疼痛的關係。感染初期有發高燒的現象。而曾經感染過此病的狗可能會轉變成慢性腎臟炎


本病的臨床症狀依感染型式的不同而有變化。
(1)甚急性感染:病犬最初可見發熱 (39.5-40。C)、嗜眠、嘔吐及脫水,接著可能繼發休克、出血而後死亡。

(2)急性感染:此型感染常見的症狀包括發熱、嘔吐、急速的脫水、厭食、劇渴、黏膜鬱血,併發出血點和出血斑、寡尿或無尿、腹部疼痛造成病犬不願移動、黃疸和前房性葡萄膜炎。病犬在感染發病後的2-3星期內會漸漸的恢復正常,但廣泛性的傷害會造成黃疸和慢性肝炎。

(3)慢性感染:本病大多數的病例屬於這種,其臨床症狀包括發熱、不可逆性的腎臟和肝臟的傷害,導致慢性腎衰竭和肝衰竭的發生。感染到L. canicola、L. gripportryphosa型的病菌,一般主要的症狀在腎臟,肝臟的症狀比較輕微。如果是感染到L. icterohaemorrhagicae和L. pomona就會有嚴重的肝病症狀。感染後如果肝腎的損害不是很嚴重,則在感染後的7-8天開始恢復。小於六個月的小狗,不論感染那一型的細菌,都容易有肝病。

鉤端螺旋體病簡介

鉤端螺旋體病診斷
一、臨床及實驗室診斷
端螺旋體病診斷須配合臨床症狀和在尿液、組織及血液中檢出病原鉤端螺旋體的存在,此外還可以配合實驗室和血清學的檢查可以提高臨床診斷的準確率。次臨床感染者與慢性帶原者通常無法察覺。

1. 血液學檢查:初期可見白血球減少症,隨病程的演進而白血球的數量會增加而有白血球增多症。PCV因脫水而上昇,少數因溶血而使PCV下降。
2. 血清生化學檢查:病畜因腎臟和肝臟的功能受損,因此肝腎指數BUNCreatinine、ALT、AST、Bilirubin和血磷濃度會升高。此外,因腎功能和胃腸道功能的受損,造成電解離子的失衡。可能出現低血鈉、低血氯、低血鉀(腎衰竭病例則出現高血鉀)、高血磷及低白蛋白血症。
3. 尿液分析:包括膽紅素尿、蛋白尿、膿尿及血尿等。
4. 嚴重感染的病犬因其血小板減少症和纖維分解產物的增加,而導致病犬凝血功能的異常。
5. 除上述的實驗室診斷方法外,還可利用免疫血清學的檢查方式 (如ELlSA及microscopic agglutination等)進行診斷。但是感染的前十天,血液中抗體的力價可能還沒有上升,因此還需要第二次抽血檢驗,剛施打過疫苗的狗,抗體也可能升高,要列入考慮。
6. 因本病之病原對培養所須的生長設備和環境因子相當敏感,因此病原菌的分離培養不易。如欲迅速診斷本病,可以將採集病畜的尿液置於暗視野顯微鏡下觀察,直接檢查病原菌存在與否。


二、病理學診斷
(一)肉眼病變
1.急性感染─包括肝臟和腎臟腫大、內臟器官出血,偶爾會併發急性尿毒症狀。
2.慢性感染─可見肝臟或腎臟有灰白色的條紋病灶。

(二)組織病理
1.急性感染─顯示尿毒的病變,包括有急性間質性腎炎(interstitial nephritis)和肝炎。
2.慢性感染─慢性間質性腎炎和慢性自發性肝炎。


三、類症鑑別
端螺旋體病須與其它造成急性腎衰竭、前葡萄膜炎和肝病的疾病做鑑別。


鉤端螺旋體病治療
端螺旋體症是一種嚴重的疾病,因此應住院治療。本病的治療包括了抗生素的使用和支持療法的進行。支持療法包括了靜脈輸液、止吐和輸血,甚至有必要針對尿毒症的病畜進行腹膜透析 (peritoneal dialysis)。另外,給予適當低蛋白質的飲食,可以幫肋改善腎衰竭的情形。
外則需要選擇治療此病的抗生素(如青黴素和二氫鏈黴素),每天注射兩次,等到疾病控制以後,再使用doxycycline來控制長期的潛伏病菌。


鉤端螺旋體病護理

  • 脫水及休克—靜脈點滴。
  • 嚴重出血—輸血。
  • 寡尿及無尿—先補充體液,然後給予利尿劑,需要時做腹膜透析。
  • 限制活動性,關籠子,監控及保溫。

鉤端螺旋體病注意事項

  • 患鉤端螺旋體病的犬會感染給人和其他動物。
  •  輔助護理非常重要。
  •  診治費用昂貴。
  •  免疫接種不能保護犬免受可能接觸到的其他血清型的感染。

鉤端螺旋體病預防
鉤端螺旋體的預防可以藉疫苗注射及控制環境污染雙管齊下。在嚴重感染的區域,狗需要每年注射疫苗兩次。疫苗的製造商一般建議8週齡以下的幼犬不要注射,大部分的獸醫會建議你在12-16週齡時開始接種疫苗。免疫疫苗一般都與犬瘟熱傳染性肝炎同時接種,就是所謂的七合一,或八合一疫苗。初次接種時需要在第一次注射3-4週後再補注射一次,而美國獸醫協會則建議往後每年須補強注射一次。事實上鉤端螺旋體疫苗的免疫力是較為短效的,因此在潛在危險的疫區,則應每半年接種一次較為妥當。你所在的區域是否需要每年接種兩次,可以詢問你的獸醫師。
外,在流行地區。可以投予penicillin、tetracycline或doxycycline來減少腎臟中潛伏的病原數量。
患鉤端螺旋體病的犬均對人和其他動物的健康構成威脅,應當隔離被感染犬,任何與其接觸的人都應穿防護衣,並做好清潔衛生工作,控制嚙齒類。實驗室技術人員在處理患病動物的體液時應當特別小心。

 

 

 

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